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河南来青务工人员突发脑梗 医生冒险治疗战死神

发表日期:2017-11-11 14:44 | 来源 :未知 | 点击数: 次 收听:
  11月5日下午快5点时,一名患者被急匆匆推进了即墨区人民医院院急诊科抢救室。同行的人介绍说:患者丁先生是河南来即墨务工人员,我们是他的工友,大约一小时前,他忽然晕倒,意识不清,小便失禁……当班的医生在没有家属签字的情况下紧急实施溶栓治疗,挽救了患者生命。
 
  如何选择:溶栓有大出血风险,不溶栓可能脑疝死亡
 
  经检查,急诊医生刘国发现患者双侧瞳孔不等大,右侧肢体活动不灵,怀疑是脑栓塞,初步处置后,做急症CT检查,结果也证明了医生的诊断,患者是左侧大面积脑梗塞,致死致残率很高。刘国紧急叫来了已经下班的急诊科副主任吕建波,邀请了神经内科值班医生王玲玲会诊。
 
  时间紧急,患者有脑疝的可能,一旦脑疝形成,患者九死一生,当务之急,溶栓是第一选择。经验证明:栓塞后3小时内接受治疗、年纪轻、身体条件好、栓塞范围小的的人,溶栓效果最好。这个病人只有54岁,平素劳动多身体较健康,在发病后不到2小时来到医院,这是溶栓成功的加分项。但是脑梗塞面积太大,左侧大脑基本全部梗死,稍有差池很容易引发大面积脑出血,一旦出血基本抢救无望。除了这些风险,还没有家属,没人签字,工友无力负责……考虑到这些,王玲玲又举棋不定。
 
  难题再现:没有亲属签字,责任谁来承担?
 
  到底怎么办,王玲玲反复斟酌,还是决定——“溶”!患者年纪不算大,不管致死还是致残,对他的家庭可能都是毁灭性的打击。不溶栓,患者恐怕连命都保不住;溶栓,风险虽大,至少还有一线希望。
 
  可是,陪同的工友无权决定是否溶栓,就算签字也不具备法律效力。时间一点点消耗,患者康复的希望也会随之消逝。王玲玲急了,反复跟工友说明情况,请他们帮忙联系患者家属。最终,工友从患者的手机上调出患者儿子的号码拨通了。王玲玲接过来,跟千里之外的患者儿子交代病情、介绍治疗方案,反复沟通后,患者的儿子在电话中同意溶栓
 
  这个联系电话又花了20多分钟,患者家属同意了,吕建波还是不敢放松,随即电话联系当晚的行政总值班。了解情况后,行政值班人员跑步来到急诊科,代表医院在《溶栓知情同意书》上签字,再启动绿色通道,救命的溶栓针剂调入急诊科,急诊护士麻利地给病人泵入……
 
  死里逃生:患者正在恢复中
 
  溶栓病人最容易出现的并发症就是脑出血和全身出血,尤其是颅内出血,致死率很高。为了避免这一严重并发症发生,准确评估患者的出血风险、选择合理有效的药物和剂量、定期规律的监测、及时快速的处理就显得尤为重要。从晚上5点多溶栓开始,到6点多溶栓结束,直到晚上10点,王玲玲和刘国交替,每半个小时就察看一次病情,终于帮助患者顺利度过了溶栓期。
 
  第二天上午,患者的妻子和儿子从河南赶到了即墨,看到死里逃生的亲人,激动地眼泪长流。当天CT复查显示:患者左侧大面积脑梗死。庆幸的是,在各个科室的携手努力下,早期干预,早期处置,患者终于摆脱了死亡的危险,目前正在慢慢恢复中

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